Риски и проблемы от инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИПНМП), хорошо известны и становятся важной и приоритетной проблемой общественного здравоохранения.

   Один из самых сложных аспектов ухода за пациентами - это поддержание чистоты в важных помещениях учреждения здравоохранения (УЗ) во избежание дополнительных рисков для здоровья пациента во время пребывания в учреждении. И хотя уровень ИПНМД остается высоким, происходят значительные изменения в технологиях очистки и дезинфекции, которые позволяют уменьшить количество патогенов в зонах лечения и ухода за пациентами и на критических поверхностях, к которым часто прикасаются, значительно облегчить труд персонала, а также имеют существенную экономическую целесообразность.

      В УЗ все чаще используют технологии уборки «методом двух ведер», а также безведерные методы: метод предварительной подготовки и система уборки методом дозирования. Сущность методов безвидер- ного уборки заключается в предварительном увлажнении моп-насадок (салфеток) до необходимой степени для данного типа уборки, без использования ведер для дополнительного увлажнения и полоскания. В процессе уборки моп-насадки (салфетки) используют только на определенной площади и по назначению согласно цветовой кодировки. После уборки моп-насадку (салфетку) снимают с держателя и кладут в специальную емкость для использованных насадок, с последующим обеззараживанием с помощью дезинфицирующих средств, стиркой, сушкой (автоклавированием при необходимости) и подготовкой к следующему циклу использования.

Преимущества использования безынерционных методов уборки:

• Снижение расходов на расходные материалы и химикаты за счет меньших норм использования рабочих растворов и возможности выполнения влажной уборки вообще без применения химических препаратов (только смачиванием водой) или даже сухим методом.
• Повышение качества уборки и уменьшение рисков перекрестного контаминации поверхностей за счет использования инвентаря с цветовой кодировкой и соблюдения принципа «один моп на одну комнату».
• Существенное снижение затрат времени на уборку.
• Увеличение производительности работы персонала.
• Уменьшение физической нагрузки на персонал.

   Но новейшие технологии имеют важные особенности, которые определяют их эффективность.

      Во всех указанных технологиях используются тележки (их еще называют «рабочими станциями»), на которых установлены емкости с рабочими растворами или подготовленными мопами, есть крепления для швабр (состоят из ручки и держателя для мопа - флаундера), емкости для мусора и грязного отработанного уборочного инвентаря, дозирующие устройства и другие вспомогательные аксессуары. Однако общим и одним из важнейших элементов систем являются именно мопы, которые заменили тряпки.

   Моп - это текстильная насадка, которая сшита по специальной технологии и конструкции с учетом конструкции держателя, на который она закрепляется. Такой инструмент подходит для сухого, влажного и мокрого методов уборки. Моп-насадки изготавливают из разных материалов: полиэстера, полиамида, нейлона, вискозы, хлопка или комбинации этих материалов. Это универсальный и многофункциональный аксессуар. Однако настоящим революционным технологическим решением в борьбе с инфекциями стала микрофибра.

      По определению, микрофибра - это волокна любого типа, диаметром менее 10 микрометров. Однако оптимальное удаление микроорганизмов достигается при использовании моп-насадок из материала, который называется «расщепленное микроволокно». Это волокно получают методом экструзии (как спагетти) смеси нейлона (полиамида) и полиэстера. В процессе производства связи между этими двумя материалами разрушаются химически и механически, таким образом, что волокно фактически расщепляется или взрывается, создавая паутину ультратонких нитей (до 100 раз тоньше человеческого волоса) и микроскопических пор. Размер таких волокон одного порядка с размерами бактерий. Расщепленное микроволокно обладает способностью поглощать жидкость в количестве в 6-8 раз больше собственного веса. Эти волокна имеют площадь поверхности примерно в 40 раз большую, чем у хлопковых волокон, и обеспечивают более эффективное удаление грязи, микроорганизмов и жидкости по сравнению с хлопком. Частицы грязи и микроорганизмы, которые имеют отрицательный заряд, прилипают к волокнам микрофибры, которая имеет положительный заряд, как к магниту, удаляясь с обрабатываемых поверхностей. Эти изделия многоразового использования могут выдержать до 1000 циклов стирки, сохраняя свои эксплуатационные характеристики. А некоторые, при необходимости, можно автоклавировать.

      В независимых исследованиях, опубликованных Агентством по охране окружающей среды США (EPA)1 и группой исследователей под руководством Уильяма Рутала2'3 (William Rutala), изучались чрезвычайно тонкие (диаметром 0,37 микрометра) микроволокна. Были проведены лабораторные и клинические испытания, выявлена и доказана способность насадок из микроволокна удалять до 98 % бактерий и 93 % вирусов с поверхностей, при смачивании насадок только чистой водой. Для сравнения, традиционные насадки из хлопкового волокна удаляют лишь 30 % бактерий и 23 % вирусов с загрязненной поверхности.

      Следует отметить, что шваброй с моп-насадкой из микрофибры переносится на пол больше жидкости (раствора дезинфицирующего или моющего средства), о чем свидетельствовало длительное время высыхания поверхности. Так, время высыхания раствора (воды или дезинфицирующего средства, или моющего средства) при нанесении насадкой из хлопкового волокна составляло в среднем 2,5 минуты, а при использование мопа из микрофибры и специального ведра с отжимом, время высыхания составляло 7-8 минут. Из этих данных следует сделать вывод, что выбранный персоналом для использования с моп-насадкой из микрофибры или из другого материала режим дезинфекции (соотношение концентрации раствора и времени дезинфекции) должен соответствующим образом соотноситься и учитывать время высыхания раствора, который переносится мопом на поверхность.

   Производители моп-насадок отмечают, что в зависимости от размера, структуры и материала (полиэстер, микрофибра, хлопок, вискоза или смесь) моп может впитывать и удерживать до 400 мл рабочего раствора (моющего или дезинфицирующего) и отдавать его постепенно, обеспечивая равномерное распределение рабочего раствора на поверхности. В режиме дезинфекции одним односторонним мопом рекомендуется обрабатывать поверхность площадью до 20 м2. При таких условиях, расход рабочего раствора на 1 м2 поверхности составляют примерно 20 мл. В инструкциях по использованию систем безвидерной уборки могут указываться дезинфицирующие средства, которые рекомендуются для использования с такими системами. Однако в инструкциях по использованию самых рекомендованных дезинфицирующих средств указываются большие нормы расхода рабочего раствора, чаще всего 100 мл/м2. Надо помнить, что важным аспектом правильной дезинфекции является время контакта, нельзя просто нанести дезинфицирующее средство и сразу вытереть его насухо - дезинфекция требует определенного времени! Чтобы выполнить дезинфекцию эффективно, необходимо убедиться, что поверхность остается заметно влажной от дезинфицирующего раствора в течение рекомендованного времени контакта. Итак, подытоживая, при использовании моп-насадок для дезинфекции необходимо:

• учитывать размер моп-насадки и количество раствора, которое он может удерживать (данные от производителя моп-насадки или системы уборки);
• определить площадь поверхности, которую возможно обработать одним мопом;
• выбрать режим дезинфекции (концентрацию раствора, которая соответствует экспозиции дезинфекции и соответствующим образом соотносится со временем высыхания рабочего раствора).

      В инструкциях (рекомендациях) по использованию моп-насадок их производители указывают тип или химический состав дезинфицирующих средств по активно действующему веществу, которые можно использовать вместе с ними. Например, запрещается использовать дезинфицирующие средства на основе активного хлора или установлены более широкие ограничения - не допускается использовать средства, содержащие альдегиды, кислоты, а также активный хлор. Такие ограничения устанавливаются для предупреждения порчи инвентаря и обеспечения нормативного срока его эксплуатации. Есть производители, которые предлагают специальные моп-насадки пригодные для использования именно с дезинфицирующими средствами на основе активного хлора. Могут быть также ограничения по использованию в системах безотрывной уборки дезинфицирующих средств, содержащих коррозионно активные компоненты (например активный хлор, пероксид водорода). В таких случаях от пользователя требуется строго соблюдать правила содержания и ухода за элементами системы. После проведения дезинфекции все металлические детали тележки, держатель для моп-насадок следует немедленно промывать чистой водой и вытирать насухо. То есть, пользователь перед закупкой имеет возможность и должен определиться, какие именно моп-насадки и инвентарь ему нужны для использования с определенными дезинфицирующими средствами.

В 2009 году была опубликована научная работа группы авторов4, в которой изучалась адсорбция активных ингредиентов дезинфицирующих средств для поверхностей в зависимости от типа ткани, используемой для обработки поверхности. Изучили адсорбцию бензалкония хлорида (четвертичное аммониевое соединение), глутардиальдегида и пропан-1-ола из рабочих растворов трех дезинфицирующих средств для поверхностей на четырех различных типах ткани (A: смесь целлюлозы и полиэстера; B: вискоза; C: полиэстер; D: смесь вискозы, целлюлозы и полиэстера). Установлено, что бензалкония хлорид сильно адсорбировался (связывался) на тканях из целлюлозы (до 61 %), из вискозы (до 70 %) и смешанной ткани (до 54 %). То есть содержание бензалкония хлорида в рабочем растворе, который выделялся из моп-насадок, было существенно меньше начального содержания. Только с тканью из полиэфирного волокна (полиэстера) концентрации бензалкония хлорида обнаружили в диапазоне расчетных концентраций. Глутардиальдегид и пропан-1-ол не адсорбировались ни на одном из исследованных типов волокон. Итак, эффективная дезинфекция поверхностей также требует от пользователя выбора соответствующего материала моп-насадки (салфетки), в зависимости от химического состава средства (моющего или дезинфицирующего), с которым они будут использоваться.

      Содержание активно действующих веществ из группы катионных поверхностно-активных веществ может снижаться в рабочем растворе дезинфицирующего средства, который выделяется из моп-насадки, которая была подвергнута стирке перед повторным использованием, вследствие их взаимодействия с остатками анионных поверхностно-активных веществ, которые являются компонентами стиральных порошков. Поэтому после стирки моп-насадки должны быть тщательно выполосканы водой.

      Компания ИНТЕРДЕЗ предлагает линейку дезинфицирующих средств с моющим действием против различных загрязнений для влажной уборки и дезинфекции в учреждениях здравоохранения и социальной защиты (в том числе с использованием моп-насадок).